前列腺癌是常见癌症之一，虽然全球来看死亡率下降，但总体发病率仍持续上升，部分归因于筛查和诊断测试的增加，以及人口老龄化2。在前列腺癌初诊断时，疾病分期至关重要，因为治疗方案因疾病分期而异。在考虑根治治疗(如根治性前列腺切除术或外束放疗)的患者中，有阳性淋巴结和骨转移的患者通常被排除在外，因为会更受益于全身性治疗，如雄激素阻断治疗(ADT)。此外，对于局部或晚期前列腺癌治疗后PSA水平升高的患者，准确的疾病分期也很重要。现在对于转移性前列腺癌的治疗正不断发展，＊近一些研究表明使用ADT联合化疗和/或抗雄激素治疗可改善无进展和总体生存率，再次强调了准确分期对治疗前列腺癌的重要性1,3,4。
骨骼和淋巴是前列腺癌常转移部位，75岁以下患者中有4%在诊断时就有了转移情况，而骨转移则占了初转移部位的80%5。现在评估骨转移的标准方法是使用99mTc亚甲基二磷酸盐(MDP)骨显像，通常称之为核医学全身骨扫描(NMBS)6。而根据计算机断层扫描(CT)和NMBS已经确定了PSA升高与淋巴结和骨转移有直接关系7。虽然NMBS敏感性从62到89%不等，但由于其特异性较低(约40%)，还需要进一步成像来确定可疑转移灶9-11，因此诊断准确性受到限制。
过去5年里，正电子放射断层造影术(PET)在前列腺癌一、二级分期中得到了广泛应用，加上前列腺特异性膜抗原（PSMA）在前列腺癌成像中是放射性示踪剂一个有吸引力靶点16，已经有研究表明68Ga-PSMA PET/CT在治疗前分期(一级分期)或复发检测(二级分期)中对疾病的出色诊断，特别地是它能检测到PSA低于1ng/mL的前列腺癌生化复发患者的病变17,18。
不过到目前为止,还没有发表过大型随机对照试验比较PSMA PET/CT和NMBS对于转移性前列腺癌的诊断效果，本文则是一项比较68Ga PSMA PET/CT和NMBS用于前列腺癌分期的研究。
【研究概要】
研究人员评估了一家澳大利亚机构中2013年1月至2018年4月期间前列腺癌分期/再分期成像模式，通过成像日志确定此段时间使用NMBS和PSMA PET/CT扫描的案例。然后调查使用这两种形式的患者数量，比较NMBS组和PSMA PET/CT组的患者年龄，以及比较PSMA PET/CT在治疗前分期时和检测复发或转移(二级分期)时的使用情况。
该机构5年中共进行了3144项检查，其中546项使用NMBS, 2598项为PSMA PET/CT扫描。经调查，在引入PSMA PET/CT后的6个月内，行NMBS的数量减少了45.7%，而在本研究期间更是减少了95.3%。
2013年1月到2018年4月期间，每个月扫描次数。自2014年7月引入PSMA PET/CT以来，NMBS(淡红色)的使用量迅速下降。
2013年1月到2018年4月期间，每个月扫描次数。
自2014年7月引入PSMA PET/CT以来，NMBS(淡红色)的使用量迅速下降。
在PSMA PET/CT扫描中，用于治疗前分期的数量为1569项，用于二级分期为1029项。而在＊开始的500次检查和＊后500次检查中，用于治疗前分期的PSMA PET/CT和用于二级分期的PSMA PET/CT所占比例有显著差异(P < 0.05)。
NMBS(红色)和PSMA PET/CT检查比例：PSMA PET/CT组分为初级(绿色)和二级(蓝色)。
NMBS(红色)和PSMA PET/CT检查比例：PSMA PET/CT组分为初级(绿色)和二级(蓝色)。
由本研究可见，在PSMA PET/CT成像技术引入前列腺癌分期诊断后，NMBS的使用率显著下降了95.3%。据调查统计，本文应该是首次表明随PSMA PET/CT在泌尿外科领域引入后，令NMBS使用减少的研究报告。而这一点十分重要，因为PSMA PET/CT检查可能代表了前列腺癌分期诊断的一种新范式。
参考文献
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17 Perera M, Papa N, Christidis D et al. Sensitivity, specificity, and predictors of positive (68)Ga‐Prostate‐specific membrane antigen positron emission tomography in advanced prostate cancer: a systematic review and meta‐analysis. Eur Urol 2016; 70: 926-37.
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