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头颅/神经系统：室管膜瘤，海绵状血管瘤，脑膜瘤，垂体瘤，脊膜瘤，神经源性肿瘤五官及颌面部：鼻咽癌，腮腺多形性腺瘤和腺淋巴瘤颈部：甲状腺癌/瘤胸部：肺癌，胸腺瘤乳腺：乳腺癌，纤维腺瘤肝脏：肝细胞癌，肝脏局灶性结节增生，海绵状血管瘤，肝脏血管平滑肌脂肪瘤胰腺：胰腺神经内分泌肿瘤，实性假乳头状瘤脾脏：血管瘤，淋巴管瘤泌尿系统：肾癌，肾血管平滑肌脂肪瘤，膀胱癌肾上腺：肾上腺腺瘤结、直肠：结（直）肠癌生殖系统：前列腺癌，宫颈癌，子宫肌瘤骨骼系统：血管瘤，骨样骨瘤，内生软骨瘤

近日，浙江省医学会小儿外科学术年会圆满结束，梁江涛医生发表了题为“PET/MR在儿童肿瘤中的应用价值”的主题演讲。作为拥有浙江省首台超高端PET/MR以及*新一代PET/CT的先进医学影像中心，梁江涛医生的演讲展示了全景在儿童肿瘤诊断中的丰富案例，为儿童肿瘤诊断与治疗开辟新思路。今年，梁江涛医生还在核医学领域******、*具影响力的2019 SNMMI（Society of Nuclear Medicine and Molecular Imaging，美国核医学与分子影像学会年会）做了相关口头报告（oral presentation）。今日，long8 将精彩内容分享给各位同道。目的探讨一体化PET/MR在儿童肿瘤诊断中的应用价值，并比较与PET/CT的诊断差异，为PET/MR在儿童肿瘤中的应用提供依据。方法回顾性分析50例儿童恶性肿瘤患者的相关资料。同日先后行全身18F-FDG PET/CT显像及PET/MR显像。以病理及long8诊断结果为金标准。用Pearson相关性分析、Bland-Altman分析及t检验对两者的SUVmax、SNR及靶区/本底比值（Tissue/Backgroud，T/B）进行比较分析；运用χ2检验比较各指标诊断效能的差异。结果50例病例中，共发现386个病灶，有341个病灶在PET/MR上呈高摄取，比PET/CT多检出14个，但两者无统计学差异（χ2=2.18）。其余45个PET阴性病灶中，CT阳性而MR阴性的共12个病灶，其中有10例来自于肺，2例来自于椎体；MR阳性而CT阴性的共9个病灶，其中肝脏4个、脑3个、乳腺2个。两台设备的PET的阳性率无统计学差异（χ2=3.62，P＞0.05）。PET/MR图像比PET/CT本底摄取更低，信噪比（SNR）更高，均值差为1.9（95%CI：-2.8-6.6），并具有统计学差异（t=4.17，P＜0.05）；Bland-Altman分析显示，PET/MR显示病灶的SUVmax-MR高于PET/CT的SUVmax-CT，均值差为1.6（95%CI：-0.8-4.0），并具有统计学差异（t=2.94，P＜0.05），两者具有很好的一致性（r=0.932）；PET-MR图像T/B值较PET-CT高，均值差为3.1（95%CI：-6.7-12.9），有显著统计学差异（t=3.16，P＜0.05）。PET/MR在显示软组织脏器阳性病灶的清晰度优于PET/CT，PET/MR能够更清楚地显示肿瘤的内部结构，以及与周边组织的关系；而PET/CT在肺、骨等方面的病灶显示优于PET/MR。但两台设备诊断结果无明显统计学差异（χ2=1.04，P＞0.05）。结论PET/MR与PET/CT在儿童肿瘤患者中显示出相同的病变检出率。PET/MR的 PET图像信噪比更高、分辨率更好，对于肝、脑及其他软组织器官中病灶的评估PET/MR更具优势。图1 女性，2岁，左侧肾上腺神经母细胞瘤，伴腹膜后多发淋巴结转移、右侧胸膜转移、右侧脑膜转移、全身骨骼广泛转移。A）PET/CT*大密度投影图（MIP）；右侧脑膜转移灶、右侧胸膜转移灶、左侧肾上腺区原发灶的PET/CT轴位图及PET/CT轴位融合图。B）PET/MR呼吸门控MIP图；右侧脑膜转移灶、右侧胸膜转移灶、左侧肾上腺区原发灶的MR T2轴位图及PET/MR轴位融合图。从上图可见PET/CT和PET/MR均可以清晰显示原发灶及转移灶情况，CT可以显示病灶内钙化，MR可以清晰显示病灶周围侵犯情况及病变范围。图2 女性，12岁，弥漫性**细胞淋巴瘤伴两侧颈部、两肺门、纵隔多发淋巴结浸润，两肺多发浸润。以肺内两枚结节举例。A）右肺下叶背段结节（24.5X18.1mm）。从上到下依次为：PET/MR轴位T2图、PET/MR轴位T1图、PET/MR轴位PET图及PET/CT肺窗、PET/CT纵隔窗、PET/CT轴位PET图；B）左肺下叶背段结节（17.0X10.0mm）。从上到下依次为：PET/MR轴位T2图、PET/MR轴位T1图、PET/MR轴位PET图及PET/CT肺窗、PET/CT纵隔窗、PET/CT轴位PET图。由上可见MR可以更好显示病灶与肺门血管的关系，而CT上可以清晰显示病灶内部的支气管充气及周围渗出等情况。

竹子的生长很有特点，前期花4年时间，仅能长3厘米，而熬过这3厘米后，从第五年开始，便以每天30cm的速度疯狂生长，仅用六周时间就可长到15米！这一**的“竹子定律”，一直鼓舞着大家，成功源自厚积薄发。其实，除了成功，很多重大疾病同样如此，比如令人谈之色变的癌症。每年都体检,为何一发现就是癌症晚期这样的疑问，long8 经常听到。事实也的确如此，全国肿瘤登记中心研究报告显示，中国2015年新增430万癌症确诊病例，相当于每天平均确诊12000例新的癌症，平均每分钟就有8例。因癌症死亡约281.4万，相当于每天平均超过7500人因癌症而死亡。在这些癌症患者中，80% 以上被诊断时已是中晚期。这是由于很多癌症早期并没有症状，要等癌细胞长到一定的数量，侵犯和压迫相应的器官，直到出现「出血、疼痛」等癌症中晚期相关症状，才会引起大家的重视。其实，和“竹子”一样，癌症也是一个“循序渐进”的过程，从正常细胞变成癌细胞，然后癌增殖，成为可见肿瘤，可能需要几年甚至更久的时间。但很多肿瘤长到1cm大小，生长速度会加快，就如第五年的竹子，也许几十天、几个月就会变成晚期。如绒毛膜上皮癌、淋巴母细胞淋巴瘤、小细胞肺癌，不及时治疗，可能几周甚至几天，肿瘤就长1倍。癌症的可怕之处就在于，一旦晚期就很难治愈，而早期癌症的治愈率很高，分期越早，治愈可能性就越大。但遗憾的是，癌症初期，少数几个“叛徒细胞”也不一定能被查出，这时人体也没什么异样，所以早期发现内脏器官中的癌症病灶很难。实现肿瘤的早期诊断，当今医学界研究的热点问题人类从来没有停止探索医疗新技术的脚步，每一个患者对生命的渴望，成为医疗技术不断进步的永恒动力。如今, 医学影像的出现颠覆了人类传统医疗模式，让看病“更清晰“，在“治病”这个关系着民生的领域里，承担起了越来越重要的角色。而PET-MR 作为全球影像界皇冠上的明珠，迅速成为了全球公认在恶性肿瘤、神经系统疾病、心血管系统疾病等重大疾病领域的*佳诊断设备。PET/MR全身扫描，1+1＞2人体细胞代谢需要消耗葡萄糖，与正常细胞相比，癌细胞生长速度快、分裂旺盛，需要吸收更多的葡萄糖才能维持其生长，因此在病变早期瘤体还未完全形成时，癌细胞代谢活性就明显高于正常细胞。利用肿瘤细胞与正常细胞在代谢率上的差异，PET(正电子发射计算机断层显像)将显影剂（如18F-FDG，一种葡萄糖）打入人体内，追踪高代谢细胞，并浓聚在这些细胞内，这就是癌细胞的所在之地，从而得到人体代谢活动分子水平的信息。而MRI (核磁共振成像)对于软组织分辨率高，扫描方式多，能够检测人体内化学环境与功能信号的能力。集PET 和MRI 为一体的高端大型设备——新一代一体化PET/MR，一次扫描能够同时获得2种图像，实现结构、功能和分子影像在时间和空间的*佳配准，提供代谢和功能等的综合信息，在恶性肿瘤、神经系统、心血管系统三大领域做到了真正意义上的强强联合、优势互补。PET/MR既能追踪又能定位，比传统的PET与MR的分开检查既节省了时间，又大大减少了误差的不良因素，是医学成像领域的巨大飞跃，为诊断和了解疾病开启了新的大门。PETMR检查的技术优势零x线辐射，安全无创：没有DR、CT等带来的X线伤害，能适用于儿童疾病诊断的安全性医学影像检查。精细解剖，**定性：一次检查便可发现全身是否存在危险的微小病灶，能发现2mm无症状的早期癌症病变及其他重大疾病等。扫描快速，图像质量高：同时采集PET和MR数据，一次检查到位，减少重复检查，检查速度更快更安全。PET/MR能做什么？正是因为 PET/MR有了上述的优势，它可以在long8上用于：1.肿瘤性疾病的检测：肿瘤早期诊断鉴别诊断和全身转移灶的探查右中纵隔间叶源性肿瘤术后改变，全身广泛转移肿瘤的分期和再分期肿瘤治疗后效果的检测肿瘤放射性治疗后复发与放射性坏死的鉴别潜在肿瘤病灶的搜寻，特备是高危倾向者，如血肿瘤标志物持续增高或有家族肿瘤病史者的肿瘤筛查。2.神经系统的检测如脑肿瘤诊断功能损伤范围确定治疗后坏死与复发鉴别肿瘤活检部位的选择癫痫灶的定位脑退行性疾病的诊断，如帕金森病、老年性痴呆等。3.心血管疾病的检测，主要包括心肌缺血、心肌梗死诊断及心肌存活评估等。PET/MR检查，刀刃上的健康投资高昂的医疗费用已成为国人肩上*沉重的负担之一。根据卫生部统计，中国重大疾病治疗花费平均在10-20万这已经是*保守的估计，对于那些需要移植、并发感染的血液肿瘤病人来说，费用动辄可以超过一百万。因此，与高昂的治疗费用相比，早期的深度筛查无疑是更为“省钱”的健康投资。其次，PET/MR客观上提升了治疗的时效性和准确性，患者不用在各个科室间转个一溜够儿，节约了医疗资源，更在这场与病魔的战役中抢到了时间。中国癌症患者的五年生存率仅为30.9%，不及美国的一半，重要原因之一就在于癌症的发现和治疗不及时。PET/MR可以查出小至毫米级的肿瘤，对疾病的早发现、早治疗很有帮助。对患者而言，这不仅是几万与几十万治疗费用的区别，更可能就是生与死的区别。什么人群建议做PET/MR?· 长期疾病史者：如罹患乙肝、慢性萎缩性胃炎等，平日大多以药物控制，这类人群尤其需要定期进行PET/MR检查；· 有肿瘤病史，肿瘤家族史人群；· 不良生活习惯者，疑似肿瘤患者；· 心血管疾病人群；· 神经系统疾病人群等。马云在2012年亚布力论坛上发表演讲时曾表示：“long8 相信十年以后中国三大癌症将会困扰着每一个家庭，肝癌、肺癌、胃癌……担心的是long8 这么辛苦，*后long8 所有挣的钱买的是医药费”。**健康教育专家洪昭光曾表示，对中国人来说，前期筛查、预防投入1元钱，至少可节约8.59元的医疗费，相应还可节约100元的抢救费。其实，随着医疗水平的提高，大多数疾病，只要做到早发现、早诊断、早治疗，基本都可以实现long8治愈，long8 所要做的就是关心自己的健康，改变意识，重在早筛，为健康投资！而PET/MR，因其广度和深度，不仅能全身筛查，还能达到“毫米级”，未来将帮助更多国人从中受益，在身体健康尚未发出红灯警讯前，预先达到早期发现、早期治疗，以及监控身体变化的健康管理目标。

       患者无明显不适主诉，2000年子宫肌瘤子宫切除术，2016.9右侧甲状腺切除术，病理：乳头状癌：2018.11坐车肾上腺部分切除，病理：肾上腺皮质腺瘤；2019.8体检发现右乳实性结节，右侧乳腺囊肿，拟进一步检查明确病情。

一体化PET/MR在乳腺癌应用？乳腺癌是常见的恶性肿瘤，约占女性肿瘤的30%，近年来乳腺癌的发病率有明显增长的趋势，而且趋向年轻化。乳腺癌的发生是一个多因素、多步骤的过程，由多种遗传变异产生，是多种异常的癌基因、抑癌基因相互作用的累积。MRI因其具有极好的软组织分辨率和无电离辐射等特点，非常适合乳腺的影像检查，在某些方面能够弥补X线和超声的局限性。　　*近几年，由于专用乳腺线圈、磁共振对比剂和快速成像序列的开发应用，乳腺MR图像及诊断水平有了明显提高。一体化PET/MR是将MR在乳腺局部诊断的优势与PET在功能代谢、受体成像和全身扫描特点结合起来的一体化设备。　　与PET/CT相比较，一体化PET/MR无X线对组织电离辐射，特别是带有TOF技术一体化的TOF-PET/MR分子成像设备，其正电子示踪剂注射剂量仅为传统PET探测器的25%，明显降低对患者辐射剂量。　　一体化TOF-PET/MR不但能够提供乳腺局部清晰的解剖结构、病灶形态、血供和代谢信息，而且全身扫描还可以发现转移病灶。这些对于乳腺肿块的鉴别诊断或乳腺癌治疗前long8分期很重要。　　1.乳腺癌病理分型：按照乳腺癌组织学分型建议方案（全国乳腺病理专题讨论会（1997）推荐的乳腺癌组织学分类）将乳腺癌分为：非浸润性癌、早期浸润性癌和浸润性癌三大类。　　（1）非浸润性乳腺癌：非浸润性乳腺癌又称原位癌，是乳腺导管上皮细胞增生癌变，但是光镜下未见肿瘤细胞穿过基膜向间质浸润，包括导管内原位癌和小叶原位癌。导管内原位癌约占乳腺癌20~25%。　　（2）早期浸润性乳腺癌：早期浸润性乳腺癌是指癌细胞开始突破基膜，局部、少量地侵入邻近间质。该类癌包括导管内早期浸润和小叶癌早期浸润。　　（3）浸润癌：乳腺浸润癌是指癌细胞穿破乳腺导管或腺泡的基膜，侵润入润入间质者，由原位癌发展而来，占乳腺癌85%。该类癌从组织学上又可以分为浸润性导管癌、浸润性小叶癌、特殊类型癌及罕见型癌。　　2.PET正电子示踪剂：MRI除提供极好的软组织分辨率图像外，还能够提供乳腺组织血流灌注的long8信息。所以，在一体化TOF-PET/MR设备中用于乳腺癌诊断的正电子示踪剂主要为代谢和受体类成像。常用于乳腺癌诊断和疗效评估的正电子示踪剂。受体类正电子示踪剂除用于诊断之外，主要用于指导乳腺癌分子靶向治疗和分子靶向治疗后疗效评估。　　3.一体化PET/MR在乳腺癌的long8应用：乳腺MR扫描一次能够获得双侧乳腺影像，并且乳腺癌在MR影像具有特征的表现。Medeiros等报道MR诊断乳腺癌的灵敏度和特异性分别达到90%和75%。MR图像信息能够提供乳腺病灶形态学表现、信号强度及内部细节解剖结构，动态增强扫描能够提供乳腺病灶的血流灌注信息。通过DWI和MRS还能够提供病灶局部水分子运动和小分子代谢信息。　　乳腺癌病灶通常形态不规则、呈现星芒状或蟹足样，边缘不清或呈现毛刺；T1WI病灶呈现低或中等信号，T2WI信号则依据病灶组织水分子含量不同而表现为低中等信号或高信号；Gd-DTPA增强扫描较正常乳腺组织明显强化。　　由于乳腺富含脂肪组织，而脂肪组织在T1WI或T2WI均呈高信号，影响病灶的显示，所以MR乳腺检查必须选择脂肪抑制序列，以消除脂肪信号对诊断的影响。　　乳腺癌的PET图像根据使用的正电子示踪剂不同获得不同的诊断信息。18F-FDG能够反映乳腺癌局部葡萄糖代谢情况，乳腺癌细胞一般对18F-FDG表现为高摄取，乳腺癌转移病灶对18F-FDG也表现为高摄取。所以，18F-FDG不但用于乳腺良性、恶性肿块的鉴别诊断，对乳腺癌的long8分期尤其有重要价值。除18F-FDG外，用于乳腺癌成像的正电子示踪剂还有反映乳腺组织细胞雌激素受体表达的18F-FES、乳腺蛋氨酸代谢状况的11C-蛋氨酸等。一些研究结果表明MR与18F-FDG PET信息相结合对乳腺癌诊断的特异性提高到97%，尤其是对已经有转移但是淋巴结增大不明显患者的long8分期的准确性得到极大提高。